双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

安徽快3 500彩票www.607256.com| www.95835.com-中国彩票的发行目的| www.082438.com-正规买快三的软件| www.161802.com-快三对刷套利| www.075516.com-二四六天下彩资料大| 福彩www.26878b.com| www.1109.top-时时彩长龙最长追死| www.362697.com-最大的高频彩平台| www.733068.com-3d跨度走势图彩宝| www.867058.com-福彩中心工作时间| www.09566.cc-大资本彩票登录平台| www.87137.com-3d彩图总-| www.9442.com-信彩娱乐官方网站| www.717930.com-3d彩票玩法说明| www.918365.com-玩手机彩票软件| 盈彩www.yc7701.com| www.654926.com-体育5分钟彩票足球| www.746896.com-打彩票啥意思| www.xa79.com-南国彩票论坛坛| www.13lh.com-福彩七乐彩特别号码| www.136303.com-彩经网客户端下载| www.1fp.com-买彩票输了十几万| www.79233.cc-福彩手机天福图库| www.7708.xyz-四季彩平台下载| www.338421.com-互娱彩票软件下载| www.008900.com-体育彩票超级大乐透| www.079638.com-福彩3d新彩吧网| www.982787.com-彩票留存率-| www.mx85.com-靠赌高频彩发家的人| www.69od.com-试行区块链彩票| www.596948.com-满堂彩彩票官网| www.732754.com-河南太康彩礼多少钱| www.842106.com-体彩助推足球发展| www.970669.com-迷彩兔app下载| www.eq20.com-乐彩客app下载| www.g66.biz-彩云追星七星彩| www.0402.org-彩票大赢家排列五| www.32617.cc-政府会管结婚彩礼吗| www.097306.com-体彩发行中心| www.739043.com-微信彩票群怎么拉人| www.ou29.com-河南快三玩法技巧| www.3ot.com-京彩集团是干什么的| www.64rb.com-狗万怎么买足彩| www.194123.com-官方彩10分快3| www.579594.com-快三根据什么开奖| www.012535.com-久久彩票app| www.3188.vip-民政部副部长彩票| www.21519.com-湖北福彩短信投注集| www.4457.vip-彩尊网址登录| www.087307.com-3d福彩走势图连线| www.990303.com-数字型彩票有哪些| www.yh61.cc-甘肃快三和值跨度| www.44lj.com-足彩2串1怎么算赢| www.4161.top-七彩云乳业有限公司| www.kw33.com-大发快三吧-| www.370502.com-彩钢瓦漏水怎么处理| www.532380.com-百胜快三助手下载| www.89ln.com-电竞博彩危害| www.6563.biz-彩票18幸运号码| www.318030.com-网上彩票挣钱平台| www.22mp.com-彩票靠谱平台有几个| www.495708.com-返还率小的博彩公司| www.657548.com-大乐透彩之家| www.882153.com-足球彩票玩法介绍| www.ic04.com-安徽省福彩领奖流程| www.362855.com-七星彩奖池现有余额| www.521531.com-保定体彩返点| www.57871.com-下载全球彩票| www.743.cc-新加坡快三开奖网站| www.32979.cc-下载江苏体彩七位数| www.069986.com-立彩一我的帐户| www.4114.xyz-彩虹台官网-| www.166597.com-快三破解器下载安装| www.246980.com-上海福利彩快三跨度| www.328429.com-彩皇网手机客户端| www.398101.com-大发快三赢钱的截图| www.536527.com-体育彩票的品种| www.634811.com-七彩蓝建盏-| www.713251.com-购彩3下载链接| www.082515.com-神圣彩票app下载| www.692882.com-彩神国际正规吗| www.769719.com-好彩门户资料| www.838256.com-竞彩公司心得| www.894800.com-网彩投资赚钱吗| www.964820.com-实时彩怎么玩| 宝马彩票www.020724.com| www.414955.com-足以傅彩是什么意思| www.274.pw-七星彩19035| www.118196.com-555彩票网注册| www.337349.com-电脑彩色打印机出租| www.516375.com-趣彩彩票骗局揭秘| www.qq98.com-福彩的属性-| www.14hl.com-彩经网预测1| www.99vk.com-彩神提现失败| www.980203.com-梦想彩票登录网址| www.25915.cc-男生彩虹什么意思| www.32364.com-高盛彩票app| www.263480.cc-英国三分彩开奖查询| www.413371.com-彩头什么意思| www.429487.com-网络十字彩赌钱| www.699878.com-香港正版彩神三码书| www.948683.com-福彩基金社会救助金| www.nd76.com-福彩大赢家-| www.290368.com-通辽体彩中心地址| www.429822.com-简单好看的水彩画| www.716873.com-鹿彩铅画教程图解| www.i41.site-福彩网真的假的| www.5019.cm-彩膜6splus-| www.95460.com-体彩线上活动| www.257933.com-083彩票app-| www.11267.com-网易足彩分析| www.1768.org-大亨快三高级算号器| www.269494.com-西官彩-| www.153859.com-包头市福彩中心| www.781914.com-彩票开奖查询p62| www.989121.com-打击黑彩福彩3d| www.306011.com-六给彩票app下载| www.481468.com-彩印月租费怎么取消| www.5545.tv-d8彩娱乐下载| www.567579.com-彩票打码晒票社区| www.799819.com-福彩领奖规则| www.34632.com-福利彩票微信骗局| www.029959.com-大地彩票下载| www.800984.com-福彩3d彩图迷| www.947554.com-买彩票概率计算| www.lm16.com-中彩网邀请码多少| www.19433.com-发彩网是什么情况| www.93332.cc-竞彩输钱害人例子| www.103705.com-半打好彩人一动物| www.04es.com-v8彩票系统相似| www.700203.com-广西快三有多少期| www.505925.com-竞彩足球合买挣钱吗| www.cm29.com-彩报中心彩报图库| www.867538.com-体彩排列五几点停售| www.954115.com-还有买彩票的软件吗| 天天彩票www.106036.com| www.qd08.com-神马彩票网站是多少| www.04pv.com-体彩七星彩预测推荐| www.006854.com-时时彩任选三| www.664322.com-七乐彩的中奖率| www.778668.com-人人中彩票旧版下载| www.865608.com-彩票3d预测-| www.934485.com-玩极速快三输了2万| www.980710.com-彩77最新版-| www.f12.in-乐彩彩票app| www.43js.com-水立方彩票ios| www.027072.com-高频彩种哪家好平台| www.092134.com-乐发彩票黑过钱没| www.161771.com-美国洛杉矶国际快三| www.693675.com-中国体彩中心石景山| www.769926.com-好彩这个软件怎么样| www.830229.com-盈彩彩票怎么注册| www.906188.com-彩色装饰画-| www.962325.com-p3杀号定胆家彩网| 彩票驿站www.2350t.com| www.fb71.com-快彩平台骗局揭秘| www.vx57.com-快三都有哪些玩法| www.15fd.com-福利3d彩票试机号| www.5705.vip-信彩票官方-| www.949383.com-百盈快三网址| 华彩www.71399v.com| www.7291.biz-彩虹五号电池| www.781158.com-皇冠彩票投注平台| www.848657.com-竞彩足球让球对阵表|